Nature du prélèvement :
- Plaie, escarre, peau lésée, pus profond, etc...
Prendre les précautions d'asepsie pour éviter de contaminer le prélèvement par les bactéries se trouvant normalement sur la peau (possibilité de rincer avec du sérum physiologique).
Passer les écouvillons sur toute la surface au niveau de la zone à prélever.
Placer un écouvillon dans le milieu de transport, l'autre écouvillon servira pour l'examen direct.
Noter sur la fiche de liaison la prise éventuelle d'antibiotiques.
Si abscès fermé, prélèvement à la seringue.
- ORL (amygdales, pharynx)
Prélever avant toute antibiothérapie, à l'aide de 2 écouvillons, au niveau des zones inflammatoires ou nécrotiques, à la périphérie des fausses membranes en cas de suspicion de diphtérie, sur les amygdales, piliers des voiles du palais. Eviter de toucher la langue, la luette et la paroi postérieure du pharynx. Placer un écouvillon dans le milieu de transport, l'autre écouvillon servira pour l'examen direct.
- Conduit auditif externe
Eliminer les débris et croûtes présents dans le conduit auditif à l'aide d'un premier écouvillon en coton humide, puis réaliser 2 écouvillonnages successifs. Placer un écouvillon dans le milieu de transport, l'autre écouvillon servira pour l'examen direct.
- Nez
Ecouvillonnage du 1/3 inférieur des 2 narines (possible avec le même écouvillon). Placer un écouvillon dans le milieu de transport, l'autre écouvillon servira pour l'examen direct.
- Oeil
Le prélèvement est à faire avant toute toilette faciale, au niveau de l'angle interne de l'oeil à l'aide de 2 écouvillons. Placer un écouvillon dans le milieu de transport, l'autre écouvillon servira pour l'examen direct.
Prélever les croûtes palpébrales et des cils si blépharites (les mettre dans un pot stérile).
- Recherche de dermatophytes (ongles, cheveux, squames)
Prélever, de préference à la périphérie des lésions, des squames à l'aide d'un vaccinostyle ou d'une curette de Brocq. En cas de teigne, examiner les cheveux sous une lampe de Wood et épiler les cheveux fluorescents ou sinon prélever dans la zone d'alopécie, les squames, les cheveux cassés et les croûtes. Pour les ongles, couper toute la partie de l'ongle atteinte au coupe-ongle, gratter à la limite de la zone saine avec un vaccinostyle ou d'une curette. En cas de lésion suintante, écouvilloner le pus et gratter le plancher de la lésion.
- Prélèvement vaginal ou cervico-vaginal
La patiente devra éviter toute toilette intime, tout traitement local (crème, gels, ovules, savons...) ainsi que tout rapport sexuel dans les 24 heures précédant l'examen. Il est conseillé d'éviter le prélèvement pendant la période menstruelle car la flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur). Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique ( > 15 jours pour les chlamydiae, > 5 jours pour les germes banaux).
Noter les renseignements cliniques utiles sur le bon de liaison : lésions, écoulement, notion de contamination éventuelle, traitement préalable au prélèvement.
Après mise en place d'un spéculum à usage unique, prélever :
. 2 écouvillons au niveau du col et vagin, un écouvillon à remettre dans le milieu de transport pour mise en culture au laboratoire, un écouvillon destiné à faire les 2 frottis pour l'examen direct au laboratoire.
. s'il y a lieu un écouvillon pour la recherche de mycoplasmes au niveau de l'endocol et du vagin : après écouvillonage, exprimer l'écouvillon dans le flacon prévu à cet effet.
. s'il y a lieu un écouvillon en dacron ou en alginate fourni avec le milieu de transport pour la recherche de chlamydiae. Après le prélèvement vaginal, nettoyer le col avec le gros écouvillon du kit de prélèvement et utiliser l'écouvillon fin pour l'endocol. Introduire cet écouvillon dans l'endocol à 2-3 cm, tourner une dizaine de fois, retirer l'écouvillon puis l'exprimer correctement dans le milieu de transport et laisser l'écouvillon dans ce milieu en cassant la tige. Conserver ce milieu de transport au réfrigérateur jusqu'au laboratoire effecteur.
Cas particulier de la recherche de streptocoques du groupe B chez la femme enceinte : un simple écouvillonnage vaginal et vulvaire suffit sans pose de spéculum.
- Prélèvement urétral chez la femme
A réaliser s'il est prescrit en même temps q'un prélèvement vaginal après avoir enlevé le spéculum. Veiller à ne pas souiller ce prélèvements par d'éventuelles pertes vaginales. Prélever 2 écouvillons fins montés sur tige métallique au niveau du méat. Prélever en plus, 1 écouvillon tige métallique pour mycoplasmes et/ou 1 kit pour chlamydiae s'il y a une prescription explicite.
- Prélèvement urétral chez l'homme
Le patient ne doit pas uriner dans les 2 heures précédant le prélèvement. Prélever 2 écouvillons fins montés sur tige métallique au niveau du méat. S'il n'y a pas ou peu d'écoulement, recueillir le premier jet d'urines (10 premiers ml) sans toilette ni désinfection préalable. Pour la recherche de chlamydiae et de mycoplasmes : introduire un écouvillon fin dans l'urètre à 2-3 cm et procéder à un grattage endo-urétral en effectuant 3 ou 4 rotations pour recueillir le maximum de cellules.
- Spermoculture
Le recueil se fait après 3 jours d'abstinence sexuelle. Se laver les mains soigneusement, aller uriner. La désinfection du gland se fait à l'aide d'un antiseptique sur un support type lingette. Le recueil de la totalité de l'éjaculat obtenu par masturbation se fait dans un réceptacle stérile fourni par le laboratoire. L'échantillon doit parvenir le plus rapidement possible au laboratoire.
C2-MO 03 V02
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